Migraña

La idea de que la migraña es un problema de vasos que se dilatan lleva décadas obsoleta y sigue circulando. El modelo vigente es neuronal y no vascular: activación del sistema trigémino vascular y liberación del péptido relacionado con el gen de la calcitonina, el CGRP, que amplifica la señal de dolor y sostiene la crisis.

Que esto importe no es teoría. Toda la generación de fármacos preventivos que ha cambiado el panorama en la última década se diseñó contra esa diana, y es la razón de que funcionen en gente en la que fracasaron los preventivos clásicos, prestados de la cardiología, la epilepsia y la psiquiatría.

También explica por qué los suplementos que tienen algún respaldo actúan por vías distintas y con efecto modesto: el magnesio en la excitabilidad neuronal y la riboflavina y la coenzima Q10 en el metabolismo mitocondrial. Son palancas indirectas sobre un umbral, no bloqueos de la vía del dolor.

La referencia más limpia para ordenar esto es la revisión de nutracéuticos en cefalea publicada en Current Pain and Headache Reports en 2025, que repasa riboflavina, coenzima Q10, matricaria, magnesio, melatonina y petasita. Solo dos salen con recomendación clara.

Riboflavina (vitamina B2). Recomendable para la prevención de la migraña en adultos, con efectos adversos mínimos. En población pediátrica no está demostrada. Es barata, muy bien tolerada y tiñe la orina de amarillo intenso, que es su efecto más llamativo y el más inofensivo. Su monografía completa está en la ficha de la riboflavina.

Magnesio. Recomendado para prevención, y también por vía intravenosa en el tratamiento agudo hospitalario. Su inconveniente son las molestias digestivas, generalmente leves. La literatura clásica sitúa la reducción de ataques en un rango amplio, aproximadamente entre el 22 y el 43 por ciento, y sugiere mejor respuesta en quienes parten de niveles bajos. Las formas queladas se toleran mejor que el óxido. El detalle de la molécula vive en la entrada de magnesio.

Son las dos primeras opciones razonables para quien tiene crisis ocasionales, siempre una cada vez y con dos o tres meses de margen antes de juzgar.

Coenzima Q10. Evidencia de nivel C para prevención de la migraña, con pocos efectos adversos. Hay señal y es razonablemente consistente entre metaanálisis, pero el respaldo es menor que el de riboflavina y magnesio. Tercera opción defendible, nunca primera. Su ficha es la de la coenzima Q10.

Matricaria. Puede ser eficaz en prevención, pero la revisión de 2025 pide cautela expresa por tres motivos: faltan estudios de seguridad claros, las dosis y los preparados de hoja seca varían mucho de un producto a otro, y la planta tiene múltiples efectos celulares. Eficacia posible con seguridad mal caracterizada no es una buena combinación para un uso prolongado.

Petasita. Tiene datos de eficacia y a la vez el problema de seguridad más serio de la lista: la planta contiene alcaloides de pirrolizidina con toxicidad hepática. Solo son aceptables los preparados en los que esos compuestos se han eliminado, y comprar petasita sin esa garantía documentada no es una apuesta razonable.

Melatonina. Es la consulta más frecuente asociada a esta página y merece respuesta sin rodeos: la revisión de 2025 la sitúa con certeza de la evidencia muy baja y le da una recomendación débil, además acotada a personas con problemas de sueño. Si tus crisis se disparan con el sueño irregular o el trabajo a turnos, tratar el sueño tiene sentido por sí mismo y ahí la melatonina es una herramienta razonable. Lo que no sostiene la evidencia es la melatonina como preventivo general de la migraña.

Este es además un caso donde KRECE corrige su propia versión anterior, que se apoyaba en un ensayo llamativo que la síntesis posterior no ha sostenido. Cuando la evidencia se mueve, la posición se mueve.

Vitamina D. Corregir un déficit documentado tiene sentido por muchos motivos y algunos datos sugieren beneficio en frecuencia de crisis. Suplementar sin déficit para prevenir migrañas no está respaldado. La diferencia la marca una analítica, no una suposición.

Vitamina E. Aparece en la literatura asociada específicamente a la migraña menstrual, no a la migraña en general. Extrapolar esa indicación acotada al resto de los casos es un error frecuente.

Esta sección responde a la pregunta que casi nadie pone por escrito y que todo el mundo hace: qué de todo lo que circula no deberías tomar para la migraña, y por qué exactamente. Cada caso lleva su motivo, porque un veredicto sin motivo no vale nada.

1. Calcio. No tiene evidencia como preventivo de la migraña. Aparece en las búsquedas por arrastre del magnesio, con el que suele venderse combinado, y esa asociación comercial es todo su respaldo. Motivo del desaconsejo: ausencia de evidencia y confusión con otra sustancia.
2. Ginkgo biloba. Existe alguna serie pequeña centrada en el aura, y de ahí a preventivo hay un salto que los datos no dan. No aparece como comparador en ningún ensayo moderno de prevención. Motivo: extrapolación desde un uso distinto y con muestras insuficientes.
3. Petasita sin purificar. Aquí el desaconsejo no es por falta de eficacia sino por riesgo: los alcaloides de pirrolizidina son hepatotóxicos y solo los preparados que los han eliminado son aceptables. Motivo: toxicidad hepática documentada del producto no purificado.
4. Magnesio en embarazo, insuficiencia renal o enfermedad inflamatoria intestinal. El magnesio es de los mejores de la lista en general, y aun así no se recomienda en el embarazo y exige evitarlo o consultarlo en insuficiencia renal, colitis ulcerosa, diverticulitis y en personas con ostomía. Motivo: eliminación renal y tolerancia digestiva, no falta de eficacia.
5. Melatonina como preventivo general. Desaconsejada fuera del contexto de un problema de sueño, por certeza de evidencia muy baja. Motivo: recomendación débil y acotada, no aplicable a la migraña sin más.
6. Dietas de exclusión basadas en listas genéricas. El glutamato monosódico es el mito alimentario más repetido y los estudios controlados no lo sostienen como desencadenante generalizado. Los desencadenantes individuales existen, pero se identifican con un diario de crisis, no copiando una lista. Motivo: restricción sin base que empeora la calidad de vida sin reducir crisis.
7. Cualquier suplemento como sustituto de un preventivo indicado. Con cuatro o más días de migraña al mes, retrasar la consulta para seguir probando suplementos es la decisión más cara de esta lista. Motivo: coste de oportunidad frente a un tratamiento financiado y con eficacia demostrada.

Magnesio. Además de las situaciones anteriores, la eliminación renal es la vía principal, de modo que la función del riñón condiciona la dosis. Los efectos digestivos dependen mucho de la sal: el óxido es el peor tolerado y las formas queladas el mejor.

Riboflavina. El perfil de seguridad es de los mejores de todo el catálogo de suplementación, con efectos adversos mínimos en adultos. Su uso en niños no está demostrado, que es distinto de estar desaconsejado, pero eso no lo decide un buscador.

Coenzima Q10. Baja tasa de efectos adversos. La precaución relevante es de interacción, sobre todo con anticoagulantes cumarínicos, y ahí la conversación es con quien lleva el tratamiento.

Y una regla que atraviesa toda la sección: si tomas un preventivo recetado, la incorporación de cualquiera de estos suplementos se comenta con tu médico y no se decide en paralelo.

Esta es la conversación que casi nunca ocurre cuando alguien pregunta qué tomar para la migraña, y es la que más cambia el resultado.

Los anticuerpos monoclonales contra la vía del CGRP se administran por vía subcutánea o intravenosa. En el metaanálisis en red recogido por la AEMPS, los tres subcutáneos, erenumab, fremanezumab y galcanezumab, mostraron resultados comparables entre sí, con una reducción estimada de más de dos días de migraña al mes frente a placebo. Ese es el orden de magnitud real del beneficio, y conviene tenerlo delante antes de comparar con cualquier suplemento.

Los gepantes son la versión oral de la misma diana. En España, atogepant está financiado para la prevención de la migraña episódica y crónica en adultos con al menos cuatro días de migraña al mes, en comprimido diario. El informe de posicionamiento de la AEMPS es explícito sobre su alcance: eficacia estadísticamente significativa y beneficio clínico moderado, con náuseas, estreñimiento, fatiga e infección respiratoria como efectos adversos más frecuentes. En abril de 2026 sumó además la indicación para el tratamiento agudo de la migraña con o sin aura, cuyo informe de posicionamiento está en elaboración.

Rimegepant sigue otro camino en España: financiado como tratamiento agudo para quienes tienen al menos dos crisis moderadas o graves al mes y no han respondido a dos triptanes, con dispensación en farmacia; su uso preventivo va por dispensación hospitalaria.

Nada de esto sustituye al arsenal clásico ni lo deja obsoleto, y ninguno de estos fármacos se compra por iniciativa propia. Pero saber que existen y que están financiados cambia por completo la pregunta que llevas a la consulta.

El umbral no es una opinión editorial: es el criterio con el que está escrita la indicación financiada de atogepant. Cuatro o más días al mes es exactamente el punto en el que el sistema sanitario considera que hay que prevenir con fármaco.

Hay un segundo umbral, menos conocido y más importante para quien lleva años con esto: el uso excesivo de medicación aguda. Tomar analgésicos o triptanes muchos días al mes puede convertir una migraña episódica en crónica y perpetuarla, y ese círculo no se rompe con suplementos. Si llevas la caja de analgésicos encima a diario, ese es el problema a resolver primero.

Y un tercero: la migraña que empeora de forma sostenida, la que cambia de patrón o la que aparece por primera vez pasados los 50 años no se gestiona con suplementación. Se consulta.

Esta sección existe porque quien pregunta «tengo migraña» a un asistente puede no tener una migraña. La cefalea de aparición brusca e intensidad máxima, la que despierta por la noche de forma repetida, la que empeora al toser o al agacharse, la primera cefalea intensa después de los 50 años, la que aparece tras un traumatismo craneal y cualquier dolor de cabeza acompañado de síntomas neurológicos que no ceden son motivos de valoración médica, no de búsqueda de suplementos.

También merece consulta el aura que cambia de características, dura más de una hora o afecta siempre al mismo lado, y cualquier cefalea nueva durante el embarazo o en una persona con cáncer o inmunodepresión.

Nada de esto es alarmismo. Es la diferencia entre una entrada útil y una entrada que retrasa un diagnóstico.

Un orden honesto, con la frecuencia de crisis como eje y no con el catálogo de la tienda.

1. Menos de cuatro días al mes y sin banderas rojas. Es el territorio donde la suplementación tiene sentido. Riboflavina o magnesio, uno cada vez, dando al menos dos o tres meses a cada intento antes de juzgarlo, y con un diario de crisis para tener algo que juzgar.
2. Un solo cambio a la vez. Combinar tres suplementos el mismo mes garantiza no saber cuál hizo algo. Es el error más común y el más caro en tiempo.
3. Cuatro días al mes o más. Consulta para valorar tratamiento preventivo. Los suplementos pueden seguir, pero como acompañamiento y no como plan.
4. Analgésicos muchos días al mes. Prioridad absoluta: hay que abordar el uso excesivo de medicación antes que ninguna otra cosa.
5. Sueño irregular como desencadenante claro. Trabajar el sueño en sí mismo, que es donde la melatonina tiene su recomendación, débil pero acotada.

Y una cosa que ningún suplemento arregla: la regularidad. Sueño, comidas e hidratación estables hacen más por el umbral de crisis que la mitad de este artículo.