Corticoides

La corteza de las glándulas suprarrenales fabrica tres familias de hormonas, según el Manual MSD: glucocorticoides, sobre todo el cortisol; mineralocorticoides, sobre todo la aldosterona; y andrógenos. Los corticoides son sus análogos sintéticos. StatPearls los define así: fármacos que copian a las hormonas de la corteza suprarrenal e incluyen glucocorticoides y mineralocorticoides.

Cada familia hace un trabajo distinto, según StatPearls. Los mineralocorticoides regulan el sodio, el potasio y el agua en el riñón, reteniendo sodio a cambio de potasio; su hormona propia tiene ficha en el Glosario, la aldosterona. Los glucocorticoides intervienen sobre todo en el metabolismo y tienen efectos inmunosupresores, antiinflamatorios y vasoconstrictores; el Manual MSD destaca los antiinflamatorios y el aumento de la fabricación de glucosa en el hígado. El principal del cuerpo es el cortisol.

Cuando un médico receta un corticoide contra la inflamación, receta un glucocorticoide: prednisona, prednisolona, metilprednisolona, dexametasona, betametasona o la propia hidrocortisona, que es el cortisol fabricado como fármaco. El mineralocorticoide que se usa como medicamento es la fludrocortisona, para reponer la aldosterona que falta.

La cortisona es la forma inactiva del cortisol: una enzima del hígado la convierte en cortisol activo, según StatPearls. En los tejidos pasa lo mismo en los dos sentidos, y por eso la concentración que importa se regula célula a célula, como explica la pieza de cortisol crónico y metabolismo.

El nombre se hizo popular por la historia: el Nobel de Medicina de 1950 premió a Kendall, Reichstein y Hench por sus descubrimientos sobre las hormonas de la corteza suprarrenal, y la conferencia Nobel de Hench trató de cómo la cortisona y la ACTH hacían remitir enfermedades reumáticas y de otro tipo. Hoy, cuando alguien dice que le han puesto cortisona, en la mayoría de los casos le han inyectado otro glucocorticoide: el diccionario médico de la Clínica Universidad de Navarra recoge el uso coloquial de la palabra para cualquiera de ellos.

Corticoides y anabolizantes son esteroides, y ahí acaba el parecido. MedlinePlus lo explica así: además de los esteroides anabólicos, que pueden tener efectos nocivos, hay otro tipo de esteroides, los corticoides, que tratan una variedad de problemas. Los anabolizantes son versiones sintéticas de la testosterona, y su lógica está en la pieza de testosterona; los corticoides a dosis altas hacen lo contrario con el músculo: lo degradan.

En el deporte sí cuentan. La lista de sustancias prohibidas de 2026, publicada en el BOE, prohíbe en competición todos los glucocorticoides por vía inyectable, rectal u oral, y la oral incluye la bucal, la gingival y la sublingual. No prohíbe las vías inhalada, cutánea, intranasal, oftálmica, ótica y perianal, ni la aplicación dentro del conducto dental, cuando se usan a las dosis y con las indicaciones autorizadas. La ficha técnica de la prednisona avisa además de que puede dar positivo en un control.

Un corticoide entra en la célula y se une al receptor de glucocorticoides, que está en el citoplasma; unido al fármaco, el receptor pasa al núcleo y cambia qué genes se leen, según StatPearls. Es un mecanismo de acción por receptor, como el de otros fármacos que explica la ficha de agonistas y antagonistas.

Su efecto principal es apagar muchos genes de la inflamación a la vez: citoquinas, quimiocinas, moléculas de adhesión y enzimas, según la revisión de Barnes en el British Journal of Pharmacology (2006). También enciende genes antiinflamatorios, como el de la anexina 1 o lipocortina 1, que reduce la enzima que da origen a las prostaglandinas y los leucotrienos, y frena la COX-2. Por eso funcionan en inflamaciones de origen muy distinto, y por eso tocan tantos sistemas, incluida la defensa frente a las infecciones, en la que también trabajan las citoquinas que apagan.

Lo que se sabía peor era el mecanismo de sus efectos adversos: la misma revisión reconocía en 2006 que se conocía relativamente poco de cómo producen la osteoporosis, el retraso del crecimiento o la fragilidad de la piel. En la práctica, el riesgo se controla con la dosis y el tiempo: MedlinePlus recuerda que se suelen indicar por periodos lo más cortos posibles.

Los corticoides sistémicos, que llegan a todo el cuerpo, se comparan por dosis equivalente: la que produce un efecto antiinflamatorio parecido. La tabla de referencia de Liu y colaboradores (Allergy, Asthma and Clinical Immunology, 2013) toma como base 20 mg de hidrocortisona.

Las fuentes coinciden en las dosis y discrepan en los detalles. Una tabla pediátrica mexicana de 2016 y la de la sociedad estadounidense de farmacéuticos hospitalarios dan las mismas dosis para hidrocortisona, prednisona y metilprednisolona, pero la betametasona oscila entre 0,6 y 0,75 mg según la fuente, y algunas dan semivida biológica en lugar de duración de acción, que no es lo mismo. La semivida y la potencia tienen su propia ficha.

La potencia mineralocorticoide explica los usos. La hidrocortisona retiene sal y agua, y por eso sirve para reponer el cortisol en la insuficiencia suprarrenal; la dexametasona casi no retiene agua, y por eso se elige cuando la retención estorba, según la misma tabla. La fludrocortisona se usa para reponer la aldosterona. Esta tabla es para entender una receta, no para cambiarla, y no vale para inhalados ni cremas.

Los corticoides de la piel se clasifican por potencia, de baja a muy alta. El Manual MSD pone en un extremo la hidrocortisona al 1 o al 2,5 % y en el otro el propionato de clobetasol al 0,05 %. Cuidado con los números: la Fundación Piel Sana de la Academia Española de Dermatología avisa de que la escala europea llama clase I a la potencia más alta y la alemana, a la más baja. Mejor preguntar por la potencia con su nombre.

El Manual MSD es claro: todos pueden causar atrofia de la piel, estrías y erupciones parecidas al acné si se usan más de un mes, y los de alta potencia pueden frenar las suprarrenales en niños, en superficies grandes, bajo vendajes oclusivos o en tratamientos largos. En la cara y en los pliegues se absorben más, y por eso ahí se usan los de baja potencia; en la cara, según el Manual MSD para el público, durante unos días y como máximo una semana.

La cara tiene sus propios efectos. La dermatitis perioral, una erupción roja alrededor de la boca, es más frecuente con cremas de potencia media o alta en la cara, y los corticoides tópicos y nasales pueden empeorar la rosácea, según el Manual MSD. La ficha de Demodex recoge además el uso prolongado en la cara entre las vías descritas de proliferación del ácaro. El corticoide facial por cuenta propia es mala idea.

Los corticoides inhalados llevan el fármaco al bronquio en dosis de microgramos. Sus efectos locales son la ronquera y los hongos en la boca: StatPearls describe disfonía en hasta el 50 o 60 % de quienes los usan, y el Manual MSD aconseja cámara espaciadora y enjuagarse o hacer gárgaras después de cada inhalación para prevenirlos.

Los efectos generales dependen de la dosis. Según el Manual MSD, con los inhalados aparecen sobre todo por encima de 800 microgramos al día: supresión del eje, osteoporosis, cataratas o hematomas fáciles. La cifra no vale igual para todos, porque depende del fármaco: la guía británica de riesgo suprarrenal sitúa el umbral en más de 500 microgramos diarios de fluticasona y más de 1.000 de beclometasona. StatPearls añade que las dosis altas se asocian a más fracturas, y el Manual MSD, que no está claro si los inhalados frenan el crecimiento en los niños. A las dosis habituales, el balance está muy a su favor, como muestra el bloque de usos.

Una infiltración pone el corticoide dentro de la articulación. La pieza de artrosis de KRECE le reconoce un papel para episodios concretos, no como tratamiento de fondo. El ensayo de McAlindon y colaboradores en JAMA (2017) lo midió: 140 pacientes con artrosis de rodilla sintomática y signos de sinovitis en la ecografía recibieron 40 mg de triamcinolona o suero cada 12 semanas durante 2 años.

El resultado fue el contrario del esperado. Con triamcinolona, el cartílago perdió más grosor que con suero, 0,21 frente a 0,10 mm, y el dolor no fue distinto. Los autores concluyen que sus datos no apoyan este tratamiento en la artrosis sintomática de rodilla. Es un solo ensayo de 140 pacientes y la diferencia de cartílago es pequeña, pero la dirección no favorece a la infiltración repetida.

El Manual MSD resume su alcance: sirven en casi cualquier proceso con inflamación, entre ellos la artritis reumatoide y otras enfermedades reumáticas, la esclerosis múltiple, el edema cerebral por cáncer, las crisis de asma, las reacciones alérgicas graves, la rinitis alérgica, la uveítis, el eccema y la psoriasis.

En las enfermedades autoinmunes funcionan como puente, no como destino. La recomendación de EULAR de 2025 para la artritis reumatoide dice que se consideren corticoides a corto plazo al empezar o cambiar el tratamiento de fondo, y que se reduzcan y se retiren tan rápido como sea clínicamente posible. Alivian el síntoma mientras llega el fármaco que cambia el curso de la enfermedad.

En el asma, el corticoide inhalado no es un extra: es la base. El resumen de la guía GINA de 2026 establece que todos los adultos, adolescentes y niños de 6 a 11 años con asma deben recibir un tratamiento que incluya corticoide inhalado, y que, por seguridad, el asma no se trate solo con el broncodilatador de rescate.

El motivo es la seguridad, no la comodidad. Según GINA, el tratamiento solo con broncodilatador de rescate se asocia a más crisis, peor función pulmonar y más riesgo de muerte por asma. Tomar el corticoide inhalado cada día, incluso a dosis baja, reduce las crisis graves, los ingresos y las muertes por asma.

El ensayo RECOVERY aleatorizó a 6.425 pacientes hospitalizados con COVID-19: 2.104 recibieron 6 mg diarios de dexametasona durante un máximo de 10 días y 4.321, el tratamiento habitual. La mortalidad a 28 días fue del 22,9 % con dexametasona y del 25,7 % sin ella.

El beneficio dependió de la gravedad. Con ventilación mecánica, la mortalidad bajó del 41,4 al 29,3 %; con oxígeno, del 26,2 al 23,3 %; sin oxígeno no hubo beneficio: la mortalidad fue incluso algo mayor con dexametasona, 17,8 frente a 14,0 %, aunque la diferencia no fue significativa. El informe preliminar, publicado en línea en el New England Journal of Medicine en julio de 2020, lo resume así: «In patients hospitalized with Covid-19, the use of dexamethasone resulted in lower 28-day mortality among those who were receiving either invasive mechanical ventilation or oxygen alone at randomization but not among those receiving no respiratory support», es decir, menos mortalidad con ventilación o con oxígeno, pero no sin soporte respiratorio.

La lección vale más allá de la COVID-19: un corticoide ayuda donde la inflamación es el problema, y no ayuda cuando no lo es.

La lista del Manual MSD es larga: piel fina con estrías, tensión alta, azúcar alto, cataratas, cara redonda, grasa en el abdomen, brazos y piernas delgados, mala cicatrización, retraso del crecimiento en niños, pérdida de hueso, hambre, aumento de peso y cambios de humor. Casi todos dependen de la dosis y del tiempo, y por eso un ciclo corto no es un tratamiento de meses.

Los umbrales ayudan a ordenar el riesgo. En la revisión de Liu y colaboradores (2013), un metaanálisis de 71 ensayos encontró más infecciones con corticoides sistémicos, pero no por debajo de 10 mg diarios ni de 700 mg acumulados de prednisona. Pero ese dato de ensayos no es una dosis segura: una cohorte posterior en artritis reumatoide (George y colaboradores, 2020) encontró más ingresos por infección incluso con 5 mg diarios o menos, un 11,0 % al año frente al 8,6 % sin corticoides. La miopatía es más frecuente desde 10 mg diarios, y las cataratas aparecen tras al menos un año con 10 mg diarios o más.

El hueso es el primero. La guía del American College of Rheumatology de 2022 sobre la osteoporosis por glucocorticoides se aplica a quien toma 2,5 mg diarios de prednisona o más durante más de 3 meses, y explica que la mayor pérdida de hueso ocurre en los primeros 3 a 6 meses. Con 30 mg diarios o más, o 5 g al año acumulados, el riesgo de fractura sube todavía más. Por eso pide evaluar el riesgo de fractura en cuanto empieza el tratamiento.

El azúcar sube incluso sin diabetes previa. Según un metaanálisis citado por dos revisiones, el 32,3 % de quienes toman glucocorticoides sin diabetes previa desarrolla hiperglucemia y el 18,6 %, diabetes por glucocorticoides; en hospitalizados sin diabetes conocida, más de la mitad supera los 200 mg/dL. Con una dosis por la mañana, la glucosa sube sobre todo por la tarde, y hasta un tercio de quienes desarrollan diabetes la mantiene tras dejar el tratamiento, según Barker y colaboradores (2023). La mecánica está en la ficha de glucosa y en la de resistencia a la insulina.

El músculo se degrada: los glucocorticoides activan de forma directa los genes que desmontan la proteína muscular, y la ficha de catabolismo muscular lo desarrolla. El peso sube: en una encuesta a 2.167 personas con tratamiento largo, con una media de 16 mg diarios durante 60 días o más, el 70 % refirió aumento de peso, el efecto adverso más citado. Por eso los corticoides sistémicos encabezan la medicación que engorda en el protocolo de obesidad.

Los ojos piden vigilancia. La ficha técnica de la prednisona advierte que los corticoides, sistémicos o tópicos, pueden alterar la visión, y que ante visión borrosa hay que consultar con un oftalmólogo, por cataratas, glaucoma u otras causas raras.

La cabeza también. En el estudio clásico del Boston Collaborative Drug Surveillance Program, con 718 pacientes ingresados que recibían prednisona, las reacciones psiquiátricas fueron del 1,3 % con menos de 40 mg diarios, del 4,6 % entre 41 y 80 mg y del 18,4 % por encima de 80 mg, según la revisión de Cole (2020). La ficha técnica de la prednisona incluye entre sus efectos el riesgo de suicidio, también en quien tiene ese antecedente, y pide vigilancia neurológica o psiquiátrica.

Frenar la inflamación es frenar también parte de la defensa. Por eso el riesgo de infección sube con la dosis, como se vio más arriba, y por eso las vacunas vivas se aplazan con dosis inmunosupresoras. Los CDC las definen como 20 mg diarios de prednisona o más, o 2 mg por kilo en quien pesa más de 10 kg, durante 14 días seguidos o más, y piden esperar al menos un mes tras suspenderlas antes de una vacuna viva.

Lo contrario también está escrito: según la misma guía, los corticoides no suelen contraindicar una vacuna viva si el tratamiento dura menos de 14 días, si la dosis es baja o moderada, si es una pauta de reposición, o si son cremas, colirios, inhalados o infiltraciones. Lo que se decide es la dosis, no la palabra corticoide, y se decide con el médico.

La ficha técnica española de la prednisona es más prudente: en tratamientos largos pide evitarla entre unas 8 semanas antes y 2 semanas después de una vacuna viva, y avisa de que las dosis altas pueden restar eficacia a las vacunas inactivadas. Y hay un riesgo que no depende de las vacunas: quien toma corticoides y no ha pasado la varicela ni el sarampión debe avisar a su médico si ha estado en contacto con alguien que los tiene, porque pueden complicarse.

El cuerpo fabrica cortisol por una cadena de órdenes: el hipotálamo manda a la hipófisis, la hipófisis manda ACTH a las suprarrenales y el cortisol que sale frena la cadena. Un corticoide tomado desde fuera ejerce ese mismo freno, y mientras dura, la orden de fabricar cortisol propio baja. La cadena completa está en el cortisol.

El Manual MSD, en su capítulo de insuficiencia suprarrenal secundaria (Grossman, 2026), fija el umbral: quien recibe glucocorticoides durante más de 4 semanas, por cualquier vía, incluidas dosis altas inhaladas, infiltradas o en crema, puede secretar una ACTH insuficiente ante situaciones de estrés metabólico. Y añade: «Estos problemas pueden persistir hasta 1 año después de la interrupción del tratamiento con glucocorticoides cuando la indicación para su uso ha pasado, y pueden requerir el reinicio del tratamiento durante períodos de estrés por un período indeterminado». Con dosis altas, Liu y colaboradores recogen supresión incluso tras cinco días, y la guía británica de riesgo suprarrenal advierte que ninguna vía, duración ni enfermedad predice del todo quién queda frenado.

La ficha técnica de la prednisona enumera tres riesgos al terminar un tratamiento largo: que vuelva o empeore la enfermedad, una insuficiencia suprarrenal aguda y un síndrome de retirada. Por eso pide que la dosis no se suprima de golpe, sino que se reduzca poco a poco. Con dosis altas el umbral baja: el Manual MSD para el público pide no cortar de golpe tras más de unas 2 a 3 semanas en pastillas o inyectado.

La FDA describe el síndrome de retirada de los corticoides con cansancio, náuseas, tensión baja, azúcar bajo, fiebre, mareo, dolor muscular y articular, y falta de aire. La pauta de descenso la marca el médico, porque depende de la dosis, del tiempo, de la enfermedad y de cada persona; esta ficha explica por qué se pauta, no cómo.

En el Reino Unido, una alerta de seguridad del NHS de 2020 obliga a dar una tarjeta de emergencia por corticoides a quien corre riesgo de crisis suprarrenal. La guía que la acompaña, avalada por la Society for Endocrinology, incluye a quien toma 5 mg diarios de prednisolona o más durante más de 4 semanas, y durante 12 meses tras dejarla; a quien ha hecho 3 o más ciclos cortos de dosis altas en un año; a quien usa inhalados a dosis altas o cremas potentes en grandes superficies durante semanas; y a quien ha recibido 3 o más infiltraciones en un año.

Para los días de enfermedad, la Society for Endocrinology da normas claras: con fiebre de más de 38 grados hace falta más corticoide, y si se vomita y no se retiene la dosis extra, o aparecen signos de crisis, hace falta la inyección de hidrocortisona, si se tiene pautada, y llamar a emergencias, el 112 en España. Cuánto subir la dosis lo fija el médico de cada paciente; lo que no puede faltar es saber que hay que subirla.

Con un tratamiento largo, el calcio y la vitamina D sí tienen respaldo. La guía del American College of Rheumatology de 2022, para quien toma 2,5 mg diarios de prednisona o más durante más de 3 meses, recomienda en adultos una ingesta de calcio, entre dieta y suplemento, de 1.000 a 1.200 mg al día, y vitamina D de 600 a 800 UI al día o más. La evaluación del riesgo de fractura va aparte, y la hace el médico.

Ningún suplemento sustituye a un corticoide ni permite dejarlo antes. Lo que protege al hueso y al metabolismo durante el tratamiento es la dosis más baja que funcione durante el menor tiempo posible, el control de la glucosa y el ejercicio que mantiene el músculo, como explica la ficha de catabolismo muscular.

1. Remedios naturales para la artritis o el dolor con corticoide oculto. La FDA avisó en 2022 contra los productos de las familias Artri y Ortiga: en Artri King encontró dexametasona y diclofenaco sin declarar, y ha recibido notificaciones de toxicidad hepática y de muertes asociadas a Artri King. Solo desde abril de 2022 sumó más de 30 consumidores con efectos graves: aumento brusco de peso, daño digestivo con sangrado y úlceras, azúcar alto, alteración suprarrenal y toxicidad hepática. En una serie publicada a finales de 2024, 10 de 12 usuarios tenían signos de Cushing y 8 de 12, síntomas de insuficiencia suprarrenal. Motivo del desaconsejo: es un corticoide sin receta, sin dosis conocida y sin plan de retirada; quien lo ha tomado meses no debe dejarlo de golpe sin consultar.
2. Cremas aclarantes o milagro con corticoide sin declarar. Los glucocorticoides están prohibidos en los cosméticos de la Unión Europea, y la AEMPS ha retirado cremas con clobetasol, de la clase de potencia más alta, como FLOR DE LYS en 2016. En el sistema europeo de alertas, un análisis de 2019 encontró 266 avisos por cremas aclarantes, sobre todo por hidroquinona, mercurio o clobetasol. Motivo del desaconsejo: aplican un corticoide muy potente sin saberlo, con atrofia, estrías y riesgo de frenar el eje en niños o en superficies grandes.
3. Suplementos de apoyo suprarrenal o para la fatiga adrenal. Un análisis publicado en Mayo Clinic Proceedings en 2018 (Akturk y col.) estudió 12 suplementos de apoyo suprarrenal: todos llevaban hormona tiroidea y la mayoría, al menos una hormona esteroidea; el 25 % contenía budesonida, un corticoide, sin declararla, aunque en cantidades de nanogramos por comprimido. La fatiga adrenal no es un diagnóstico, como explica la ficha de cortisol. Motivo del desaconsejo: venden hormonas sin declarar para tratar un diagnóstico que no existe.
4. Regaliz y extractos con glicirricina durante un tratamiento con corticoides. La monografía de la Agencia Europea del Medicamento sobre la raíz de regaliz (2026) dice que no se use junto a corticoides, diuréticos y otros fármacos que puedan agravar el desequilibrio de electrolitos. El antiguo Comité Científico de la Alimentación Humana de la UE fijó 100 mg diarios de glicirricina como límite de consumo habitual para la mayoría de la población; no es un umbral seguro para quien toma corticoides. Motivo del desaconsejo: suma retención de sodio y pérdida de potasio a la del corticoide.
5. Hipérico, o hierba de San Juan, junto a un corticoide. La ficha técnica de una hidrocortisona de liberación modificada lo incluye entre los inductores de la enzima CYP3A4 que pueden obligar a subir la dosis del corticoide. Motivo del desaconsejo: puede restar efecto al corticoide sin que nadie lo note, justo en quien depende de él.

Qué dice la ficha técnica. En un tratamiento corto, la de la prednisona casi no pone contraindicaciones, y ninguna absoluta cuando el corticoide salva la vida. En uno largo, lo contraindica con una infección vírica aguda, como herpes, zóster o varicela, y pide sopesarlo con tuberculosis, úlcera péptica, infecciones por hongos, diabetes grave, psicosis no controlada, hipertensión grave, osteoporosis, miastenia grave o insuficiencia renal. Hay que decírselo al médico antes de empezar.

Retirada. Tomados más de 4 semanas por cualquier vía, o 2 a 3 semanas a dosis altas, pueden frenar el eje hasta un año, según el Manual MSD. La retirada se pauta, como explica el bloque anterior.

Pomelo y fármacos que frenan su eliminación. Según la ficha técnica de la budesonida oral, tras tomar mucho zumo de pomelo la exposición al fármaco aumentó aproximadamente al doble; y el ketoconazol, el itraconazol o los inhibidores de la proteasa del VIH pueden multiplicarla varias veces. La de la metilprednisolona pide evitar grandes cantidades de zumo de pomelo y avisa del ketoconazol. Ambas advierten de los medicamentos con cobicistat.

Antiinflamatorios. La ficha técnica de la metilprednisolona advierte que los antiinflamatorios no esteroideos, como el ácido acetilsalicílico o la indometacina, y el alcohol pueden aumentar el riesgo de hemorragia digestiva junto a un corticoide.

Vacunas vivas y diabetes. Con dosis inmunosupresoras, las vacunas vivas se aplazan, según los CDC. Y quien tiene diabetes debe saber que la glucosa sube sobre todo por la tarde tras una dosis matinal, y ajustar su control con su médico.

La crisis suprarrenal es la falta aguda de cortisol. El Manual MSD la describe con debilidad profunda, dolor intenso en el abdomen, la zona lumbar o ambos, colapso circulatorio y fallo renal, y advierte que retrasar el tratamiento con glucocorticoides, sobre todo si hay azúcar bajo y tensión baja, puede ser mortal. El folleto de la Society for Endocrinology añade cansancio extremo, somnolencia o confusión, mareo, fiebre, escalofríos y vómitos.

En urgencias, la hidrocortisona inyectada va antes que las pruebas: la guía de la Society for Endocrinology indica inyectarla de inmediato y rehidratar, y que las pruebas diagnósticas nunca retrasen el tratamiento. Quien tiene tarjeta de emergencia debe enseñarla.

Otras señales piden atención rápida aunque no sean una crisis: fiebre o signos de infección con dosis altas, contacto con varicela o sarampión si no se han pasado, visión borrosa, sangrado digestivo, como heces negras o vómitos con sangre, sobre todo si se toman también antiinflamatorios, y cambios bruscos de conducta o de ánimo. Las ideas de suicidio o de hacerse daño piden urgencias, sin esperar.

Si el tratamiento va para más de 3 meses, aunque sea con 2,5 mg diarios de prednisona, conviene preguntar por el plan para el hueso: calcio, vitamina D y evaluación del riesgo de fractura desde el principio, según la guía del American College of Rheumatology. Y por el control de la glucosa.

También merece consulta quien ha hecho 3 o más ciclos cortos en un año, usa inhalados a dosis altas o cremas potentes en mucha superficie, o se ha puesto varias infiltraciones: puede necesitar tarjeta de emergencia. Y quien usa una crema de corticoide en la cara desde hace semanas o tiene miedo de usar la que le han recetado, que también es un problema, como explica la Posición de KRECE.