Triglicéridos altos

Los triglicéridos son la forma en que el cuerpo guarda y transporta la grasa: tres ácidos grasos unidos a una molécula de glicerol. Vienen de la comida, y el cuerpo convierte en triglicéridos las calorías que sobran y los guarda en las células de grasa (MedlinePlus). Viajan por la sangre dentro de lipoproteínas: los quilomicrones después de comer y las VLDL, que fabrica el hígado y que aumentan con las causas que los suben (Berglund, 2012).

Hipertrigliceridemia es el nombre técnico de tenerlos altos. No es una enfermedad en sí, sino una señal: casi siempre de un metabolismo sobrecargado y, con cifras muy altas, de un riesgo propio, la pancreatitis.

En ayunas, por debajo de 150 mg/dL es lo deseable. La guía europea de dislipemias no fija un objetivo para los triglicéridos, pero considera que por debajo de 1,7 mmol/L, que son 150 mg/dL, el riesgo es más bajo, y que por encima hay que buscar otros factores de riesgo (ESC/EAS, 2019). Las clasificaciones de los tramos altos no coinciden entre sociedades, y la tabla lo muestra.

Los informes de laboratorio en España dan los triglicéridos en mg/dL, y muchos estudios, en mmol/L. Para convertir, se multiplica por 0,0113 o se divide por 88: 150 mg/dL son 1,7 mmol/L y 880, unos 10. Qué hacer en cada tramo, al final: qué hacer con tu número.

Sin ayunar, el corte de anormal sube a 175 mg/dL. El consenso europeo de la EAS y la EFLM de 2016 acepta el análisis sin ayunas para el perfil lipídico y marca como anormales los triglicéridos de 2 mmol/L, 175 mg/dL, o más; en ayunas, 150 (Nordestgaard, 2016). Si sin ayunar salen por encima de 440 mg/dL, aconseja valorar repetirlos en ayunas.

La Endocrine Society prefiere el análisis en ayunas para diagnosticar la hipertrigliceridemia (Berglund, 2012). Las dos posturas conviven: si tu análisis no fue en ayunas y sale en el límite, repetirlo en ayunas aclara la cifra.

No. Son otro tipo de grasa y se miden aparte, aunque en el mismo análisis, el perfil lipídico. Pero van juntos: las lipoproteínas que transportan los triglicéridos llevan también colesterol, el llamado remanente, y tienen apoB, la proteína que cuenta las partículas que pueden entrar en la pared de las arterias.

Por eso, con triglicéridos altos, el colesterol LDL cuenta menos de la historia. Por qué la apoB es la medida que ordena el riesgo: apoB y Lp(a), y la molécula, en apoB.

Uno de cada seis adultos. En el estudio ENRICA, con 11.554 adultos representativos de España medidos entre 2008 y 2010, el 23,2 % de los hombres y el 11,7 % de las mujeres tenían los triglicéridos en 150 mg/dL o más; el 17,4 % en conjunto (Guallar-Castillón, 2012). El estudio excluyó a quienes pasaban de 400 mg/dL, así que la cifra real tiende a ser algo mayor. Es el último dato representativo que hemos leído.

La hipertrigliceridemia grave es rara. En el estudio DRECE, con una muestra representativa de la población española, no llegaba al 0,1 %, según un editorial de 2018 en la revista de la Sociedad Española de Arteriosclerosis. La quilomicronemia familiar, la forma genética más extrema, afecta a entre 1 y 9 personas por millón (Orphanet), y en el registro español era solo el 6 % de las hipertrigliceridemias graves.

La causa más frecuente es metabólica. La resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2, el exceso de peso, sobre todo en el abdomen, el alcohol y las dietas con mucho azúcar añadido hacen que el hígado fabrique más VLDL y que se retiren peor de la sangre (Berglund, 2012). Los triglicéridos altos son uno de los cinco criterios del síndrome metabólico y también del hígado graso.

La fructosa sube los triglicéridos después de comer. En un ensayo con adultos con sobrepeso, diez semanas de bebidas endulzadas con fructosa, que aportaban la cuarta parte de la energía, aumentaron los triglicéridos de las 23 horas siguientes a las comidas, cosa que no hizo la glucosa (Stanhope, 2009). No subieron los de ayunas: el efecto se ve tras comer. Por qué la resistencia a la insulina está detrás de casi todo: resistencia a la insulina.

Otras causas que hay que descartar: el hipotiroidismo y el síndrome nefrótico, que la guía de la Endocrine Society cita entre las causas secundarias, y la enfermedad renal crónica (Berglund, 2012; Endotext). Si los triglicéridos están altos sin explicación, se mira la tiroides: hipotiroidismo.

Algunos medicamentos suben los triglicéridos, y es una causa que se pasa por alto. Un estudio de Utrecht de 2026 los lista: los estrógenos orales, los corticoides, el tamoxifeno, el sirolimus, la ciclosporina, los betabloqueantes no selectivos, las tiazidas, los inhibidores de la proteasa del VIH, los antipsicóticos atípicos y los retinoides, entre otros (Schuitema, 2026).

No se deja ninguno por tu cuenta. Si tomas alguno y tus triglicéridos han subido, se habla con quien lo receta: a veces hay alternativa y a veces compensa seguir. Dos de ellos tienen entrada propia: corticoides y estradiol.

En el embarazo los triglicéridos suben de forma normal, de dos a tres veces respecto a antes del embarazo, sobre todo en el tercer trimestre (Wild y Feingold, Endotext). Por eso los cortes de adulto no sirven para interpretar un análisis en el embarazo. Pero si ya estaban altos, la subida puede llevarlos a cifras graves, y la hipertrigliceridemia grave del embarazo puede causar una pancreatitis aguda, peligrosa para la madre y para el feto: es un seguimiento del equipo obstétrico.

En niños y adolescentes, los cortes son más bajos. El panel de expertos del NHLBI de Estados Unidos considera aceptables menos de 75 mg/dL hasta los 9 años y menos de 90 de los 10 a los 19, y altos 100 o más y 130 o más (NHLBI, 2011). Un análisis alterado en un niño se valora con su pediatra.

Cuando los triglicéridos pasan de 1.000 mg/dL, a menudo hay una base genética sumada a una causa secundaria (Berglund, 2012). La forma más extrema, la quilomicronemia familiar, es muy rara y suele dar la cara desde la infancia o la adolescencia, aunque a veces lo hace en la edad adulta, con pancreatitis de repetición (Orphanet).

Tiene fármacos propios desde hace poco, que actúan sobre la apoC-III y se tratan en fármacos de ARN. La genética que los hizo posibles, en APOC3 y ANGPTL3.

Los triglicéridos altos acompañan a un riesgo cardiovascular más alto, pero lo que pesa no es la grasa en sí, sino las partículas que la transportan, que también llevan colesterol. Por eso la guía europea los usa como señal para buscar otros factores de riesgo, no como objetivo de tratamiento (ESC/EAS, 2019). Cómo se forma la placa: aterosclerosis; y cómo se calcula el riesgo global: riesgo cardiovascular.

Con la glucosa en ayunas forman el índice TyG, un estimador de la resistencia a la insulina que no necesita medir la insulina. Qué vale y qué no, en resistencia a la insulina.

Por encima de 10 mmol/L, 880 mg/dL, el riesgo es la pancreatitis aguda. El consenso europeo lo dice así: «Life-threatening concentrations require separate referral when triglycerides >10 mmol/L (880 mg/dL) for the risk of pancreatitis». Las concentraciones que amenazan la vida requieren derivación aparte cuando los triglicéridos superan los 10 mmol/L, por el riesgo de pancreatitis (Nordestgaard, 2016). La Endocrine Society sitúa el riesgo a partir de 1.000 mg/dL (Berglund, 2012).

La hipertrigliceridemia causa una parte pequeña pero real de las pancreatitis agudas: entre el 2 y el 4 % según una revisión de 2018 (Garg y Rustagi), y hasta el 10 %, como tercera causa, según el editorial de la Sociedad Española de Arteriosclerosis del mismo año. Las dos cifras no coinciden, y por eso damos las dos.

El síntoma que importa es el dolor. La pancreatitis aguda se nota como un dolor en la parte alta del abdomen, en el centro o a la izquierda, que puede ir a la espalda, a menudo con náuseas, vómitos o fiebre; MedlinePlus pide consultar si el dolor abdominal es intenso y constante. Ese dolor es motivo de urgencias con cualquier cifra, y más con triglicéridos muy altos.

Perder del 5 al 10 % del peso se asocia a una bajada de los triglicéridos de en torno al 20 %, y un cambio intensivo del estilo de vida puede lograr un 50 % o más, según el resumen del Colegio Americano de Cardiología de la declaración de la AHA de 2011 sobre triglicéridos y enfermedad cardiovascular. Es la medida que más mueve la cifra.

El reto es sostenerlo, no saber qué hacer. Por dónde empezar con la obesidad: obesidad, por dónde empezar.

El alcohol se limita, y se elimina si los triglicéridos están muy altos, según el consenso del Colegio Americano de Cardiología de 2021, que con cifras graves pide además bajar la grasa de la dieta a unos 20 o 30 g al día. La declaración de la AHA de 2011 pedía abstinencia completa con triglicéridos muy altos o una pancreatitis previa (por el resumen del ACC). Lo que el alcohol hace a la esperanza de vida: alcohol y esperanza de vida.

Las bebidas azucaradas y el azúcar añadido son lo segundo que se quita. Un metaanálisis de ensayos encontró que más azúcar en la dieta sube los triglicéridos (Te Morenga, 2014), y la fructosa los sube después de comer (Stanhope, 2009). Qué cuenta como ultraprocesado: comida ultraprocesada.

El ejercicio aeróbico los baja, aunque menos que perder peso. En un metaanálisis de ensayos en adultos con sobrepeso u obesidad, el ejercicio aeróbico bajó los triglicéridos 16,1 mg/dL de media, con un intervalo del 95 % de 2,1 a 30,2 (Kelley, 2005), en torno a un 11 %. Fue la única grasa de la sangre en la que el efecto resistió los análisis de sensibilidad.

Suma: ejercicio, menos peso y menos alcohol juntos. Cuánto ejercicio hace falta a la semana: cuánto ejercicio a la semana.

Las estatinas son el primer fármaco en quien tiene riesgo cardiovascular alto y triglicéridos por encima de 200 mg/dL, según la guía europea de 2019 en su edición española (ESC/EAS, 2019), y no porque bajen mucho los triglicéridos: la atorvastatina los baja del 14 al 33 % según la dosis (ficha técnica en CIMA). Bajan el colesterol LDL y los eventos. Cuándo tienen sentido: estatinas en prevención.

Los fibratos bajan bien los triglicéridos y no han reducido de forma significativa los eventos del objetivo principal de sus grandes ensayos: ni el fenofibrato en FIELD y ACCORD-Lipid, ni el pemafibrato en PROMINENT, que los bajó un 26,2 % con una HR de 1,03 y con más problemas de riñón y trombosis venosa (Das Pradhan, 2022). Su papel es otro: la Endocrine Society los recomienda como primer fármaco cuando hay riesgo de pancreatitis (Berglund, 2012), y la guía europea mantiene su uso con estatina en casos seleccionados.

Juntar un fibrato con una estatina aumenta el riesgo de problemas musculares, sobre todo con el gemfibrozilo: la ficha técnica de la atorvastatina lo recoge y pide empezar con la dosis más baja y vigilar (ficha técnica en CIMA). Lo decide y lo sigue el médico.

En España hay dos tipos de medicamento de omega-3 para esto. Los ésteres etílicos de omega-3, como Omacor, están indicados en la hipertrigliceridemia endógena como complemento de la dieta, de 2 a 4 g al día (ficha técnica en CIMA); la EMA retiró en 2018 su uso para prevenir problemas cardiovasculares después de un infarto porque no era eficaz. El icosapento de etilo, Vazkepa, está autorizado en la UE desde marzo de 2021 para reducir eventos en adultos con estatina, alto riesgo y triglicéridos de 150 mg/dL o más (EMA).

Su base es REDUCE-IT: 8.179 pacientes con estatina y triglicéridos de 135 a 499 mg/dL; con 4 g diarios de icosapento de etilo, el objetivo principal ocurrió en el 17,2 % frente al 22 %, una HR de 0,75 (Bhatt, 2019, en la ficha técnica de la EMA). Con EPA y DHA a la misma dosis, el ensayo STRENGTH no encontró diferencia frente a aceite de maíz y se paró por futilidad (Nicholls, 2020). Sus autores plantean que el placebo de aceite mineral de REDUCE-IT pudo empeorar al grupo control. El debate completo: omega-3 y evidencia humana.

El riesgo conocido es la fibrilación auricular. La EMA concluyó en 2023 que, en personas con enfermedad cardiovascular o factores de riesgo, aumenta con la dosis y es mayor con 4 g al día; en REDUCE-IT afectó al 5,8 % frente al 4,5 %, y en STRENGTH, al 2,2 % frente al 1,3 %.

Tres fármacos actúan sobre la apoC-III y están autorizados en la UE solo para la quilomicronemia familiar: el volanesorsén (Waylivra), desde mayo de 2019, con riesgo de bajada de plaquetas que obliga a vigilarlas; el olezarsén (Tryngolza), desde septiembre de 2025; y el plozasirán (Redemplo), desde junio de 2026 (EMA). El volanesorsén tiene una autorización condicional. La actualización europea de 2025 considera que debe valorarse en esa enfermedad con triglicéridos de más de 750 mg/dL, con una recomendación de clase IIa (ESC/EAS, 2025).

No son para la hipertrigliceridemia común. La biología y los ensayos, en APOC3 y ANGPTL3.

El omega-3 tiene una declaración de salud autorizada en la UE para los triglicéridos, y su texto es este: «El DHA y el EPA contribuyen a mantener unos niveles normales de triglicéridos en la sangre.» Solo puede usarse en alimentos que aporten 2 g diarios de EPA y DHA; si es un complemento o un alimento enriquecido hay que advertir de no superar 5 g diarios suplementarios de EPA y DHA combinados, y no puede usarse en alimentos para niños (Reglamento (UE) 536/2013). Para la EFSA, hasta 5 g diarios suplementarios de EPA y DHA combinados no plantean problemas de seguridad en adultos (EFSA, 2012).

Mantener no es tratar. La AHA, en su revisión de 2019, recuerda que los suplementos no están revisados ni aprobados para bajar los triglicéridos, y que los productos con receta a 4 g los bajan del 20 al 30 % (Skulas-Ray, 2019). Cuánto EPA y DHA lleva de verdad una cápsula y cómo elegirla: omega-3.

La berberina tiene datos, flojos. Un metaanálisis de 2025 con nueve ensayos frente a placebo encontró una bajada de 0,367 mmol/L, unos 32 mg/dL, con mucha diferencia entre estudios y posible sesgo de publicación, aunque el resultado se mantuvo al corregirlo (Liu, 2025). Interacciona con medicamentos, como la ciclosporina, y no se toma en el embarazo, la lactancia ni en bebés (NCCIH). Lo que es y lo que no: berberina.

1. Niacina a dosis farmacológicas para bajar los triglicéridos. En AIM-HIGH bajó los triglicéridos de 164 a 122 mg/dL y no redujo los eventos cardiovasculares (Boden, 2011). En HPS2-THRIVE, con más de 25.000 pacientes, tampoco, y aumentó las descompensaciones de la diabetes, las infecciones y los sangrados (2014). La EMA recomendó en 2013 suspender el medicamento que la combinaba con laropiprant. La molécula, en su entrada: niacina. Motivo del desaconsejo: baja la cifra sin bajar el riesgo, y con efectos adversos medidos.
2. Levadura roja de arroz para los triglicéridos. Su monacolina actúa sobre el colesterol LDL, como una estatina débil, y desde 2022 la UE limita su contenido a menos de 3 mg al día y obliga a advertir que no se tome en el embarazo, la lactancia, antes de los 18 años, después de los 70, ni con medicamentos para el colesterol ni con otros productos que la contengan (Reglamento (UE) 2022/860). Motivo del desaconsejo: no es un producto para los triglicéridos y tiene restricciones de seguridad legales.
3. Cápsulas de aceite de pescado de dosis baja esperando el efecto del medicamento. El efecto sobre los triglicéridos se describe a dosis de 2 a 4 g diarios de EPA y DHA, y la declaración autorizada en la UE exige 2 g. Lo que cuenta es la suma de EPA y DHA de la etiqueta, no los gramos de aceite: cómo leerla, en omega-3. Motivo del desaconsejo: a dosis bajas no se puede esperar la bajada que se atribuye al omega-3.
4. Omega-3 a 4 g al día por tu cuenta. Es la dosis del medicamento, y es también la de más riesgo de fibrilación auricular: la EMA lo concluyó en 2023 y ya figura en las fichas técnicas. En REDUCE-IT también hubo más sangrados con icosapento de etilo (11,8 % frente a 9,9 %). Motivo del desaconsejo: a esa dosis el riesgo es real y la indicación la pone el médico.
5. Suplementos en lugar del tratamiento con triglicéridos de 880 mg/dL o más. Con esas cifras el objetivo inmediato es evitar una pancreatitis, y la guía de la Endocrine Society recomienda un fibrato como primer fármaco cuando hay ese riesgo (Berglund, 2012). Ningún suplemento ha demostrado prevenirla. Motivo del desaconsejo: retrasar el tratamiento por un suplemento expone a una complicación grave.

Omega-3 a dosis altas. La ficha técnica de Omacor pide vigilar a quien toma anticoagulantes por el aumento moderado del tiempo de hemorragia con 4 cápsulas, y ajustar el anticoagulante si hace falta (CIMA). En REDUCE-IT hubo más sangrados con icosapento de etilo, 11,8 % frente a 9,9 %, y la fibrilación auricular aumenta con la dosis (EMA, 2023). Omacor está contraindicado con alergia a la soja; el icosapento de etilo se usa con precaución con alergia al pescado o al marisco; y si aparece fibrilación auricular, Omacor se suspende (fichas técnicas en CIMA y en la EMA).

Berberina. Interacciona con medicamentos, como la ciclosporina, puede no ser segura en el embarazo ni la lactancia y se ha asociado a acumulación de bilirrubina en bebés (NCCIH). El sello de oro, la planta que la contiene, bajó en torno a un 25 % los niveles de metformina en adultos sanos (NCCIH).

Levadura roja de arroz. Las advertencias son obligatorias por ley en la UE: no en el embarazo ni la lactancia, ni antes de los 18 años ni después de los 70, ni con medicamentos para el colesterol, ni junto con otros productos que la contengan (Reglamento (UE) 2022/860).

Triglicéridos muy altos. Por encima de 880 mg/dL, el tratamiento lo decide el médico, con prioridad en evitar la pancreatitis; ningún suplemento la sustituye.

De 150 a 199 mg/dL. Si no estabas en ayunas, por debajo de 175 es normal. Si lo estabas, o si pasas de 175, trabaja lo que los sube: peso, alcohol, bebidas azucaradas y ejercicio. Mira el resto del perfil: glucosa, HbA1c, tensión y colesterol.

De 200 a 499 mg/dL. Lo mismo, y pide que te calculen el riesgo cardiovascular global, con la apoB si es posible: con riesgo alto, el primer fármaco es una estatina. Descarta causas secundarias: tiroides, riñón, glucosa y medicamentos.

De 500 a 880 mg/dL. Médico pronto: hay que buscar la causa y bajar la cifra antes de que llegue a la zona de pancreatitis. Alcohol, a cero.

Más de 880 mg/dL. Médico sin esperar, para tratar y derivar a una unidad de lípidos. Y si hay dolor fuerte en la parte alta del abdomen, a urgencias.

En cualquier tramo, el omega-3 no es lo primero: si te lo recetan, es a dosis de medicamento; como suplemento, sirve para mantener, no para tratar. En el embarazo estos tramos no sirven: lo valora el equipo obstétrico. Y un dolor abdominal fuerte y constante es motivo de urgencias con cualquier cifra.

Ficha de KRECE dibujada por código a partir de las guías y estudios citados en su pie; no está hecha con un generador de imágenes. Resume el artículo en cuatro cajas. Las cifras de cada caja están en el cuerpo con su fuente.

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Título: Triglicéridos altos. Subtítulo: qué significan y qué hacer. Rótulo superior: triglicéridos altos, de un vistazo.

Caja 1, tu número, en mg/dL en ayunas: menos de 150, normal, en turquesa; de 150 a 499, altos; 500 o más, muy altos, y más de 880, pancreatitis, en coral. Sin ayunar, el corte de anormal es 175.

Caja 2, por qué suben: resistencia a la insulina y diabetes; exceso de peso; alcohol y azúcar añadido; tiroides, riñón y fármacos; causas genéticas, raras.

Caja 3, qué los baja: perder del 5 al 10 % del peso, en torno a un 20 %; omega-3 con receta, 4 g al día, del 20 al 30 %; atorvastatina, del 14 al 33 %; ejercicio aeróbico, unos 16 mg/dL. Cada cifra sale de su estudio.

Caja 4, es urgente, en coral: un dolor fuerte y constante en la parte alta del abdomen, hacia la espalda, es motivo de urgencias. Más de 880 mg/dL sin dolor: médico sin esperar.

Leyenda: en turquesa, lo deseable y lo que más baja; en coral, la pancreatitis y la urgencia.

Panel, cuatro datos que cambian la decisión. Uno, en España: el 17,4 % de los adultos, con 150 mg/dL o más (ENRICA, 2008 a 2010). Dos, el omega-3 en la UE: la declaración autorizada es para mantener, con 2 g al día de EPA y DHA y sin pasar de 5 g. Tres, el omega-3 que bajó eventos: el icosapento de etilo, en un ensayo, HR 0,75 (REDUCE-IT); el EPA con DHA no (STRENGTH). Cuatro, los fármacos de ARN, que actúan sobre la apoC-III: solo para la quilomicronemia familiar. Total: menor riesgo, menos de 150 mg/dL en ayunas (ESC/EAS 2019).

Pie. Esquema dibujado por código. No sustituye la valoración médica. Fuentes: ESC/EAS 2019, EAS/EFLM 2016, Endocrine Society 2012, AHA 2019, ENRICA 2012, Reglamento (UE) 536/2013 y fichas técnicas de la EMA y de CIMA.

Dónde se desarrolla: la escala, en Los valores; las causas, en Las causas de siempre; lo que los baja, en Perder peso y Estatinas y fibratos; y la urgencia, en El páncreas: cuándo es urgente.

Ficha de KRECE dibujada por código a partir de la guía europea de 2019, el consenso europeo de 2016, MedlinePlus, la Endocrine Society, el consenso del ACC de 2021 y el panel pediátrico del NHLBI; no está hecha con un generador de imágenes. La escala es de tramos, no proporcional.

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Título: ¿Qué valores de triglicéridos son normales? Subtítulo: y cuándo son peligrosos. Rótulo superior: triglicéridos altos, valores.

Escala en ayunas, de tramos y no proporcional, de arriba abajo. Más de 880 mg/dL, más de 10 mmol/L: riesgo de pancreatitis y derivación, en coral, separado por una línea discontinua. 500 o más, 5,6 mmol/L o más: muy altos, en coral. De 200 a 499, de 2,3 a 5,6: altos. De 150 a 199, de 1,7 a 2,2: límite alto. Menos de 150, menos de 1,7: normal, menor riesgo, en turquesa. Nota: las sociedades no nombran igual los tramos altos (MedlinePlus, Endocrine Society 2012, ACC 2021).

Panel, fuera de la escala de adultos en ayunas. Uno, sin ayunar: anormal desde 175 mg/dL (EAS/EFLM 2016). Dos, niños de hasta 9 años: aceptable por debajo de 75 mg/dL (NHLBI 2011). Tres, de 10 a 19 años: aceptable por debajo de 90 mg/dL (NHLBI 2011). Cuatro, embarazo: suben de forma normal de 2 a 3 veces, sobre todo al final (Endotext). Total: pancreatitis, riesgo por encima de 880 mg/dL (Nordestgaard 2016).

Pie. Para pasar de mg/dL a mmol/L, multiplicar por 0,0113. Escala de tramos, dibujada por código. Fuentes: ESC/EAS 2019, EAS/EFLM 2016, MedlinePlus, Endocrine Society 2012, ACC 2021, NHLBI 2011 y Endotext.

Dónde se desarrolla: los tramos, en Los valores: desde cuánto son altos; el análisis sin ayunar, en En ayunas o sin ayunar; niños y embarazo, en Embarazo y niños; y la pancreatitis, en El páncreas: cuándo es urgente.

Ficha de KRECE dibujada por código a partir de la declaración de la AHA de 2011 en el resumen del ACC, la revisión de la AHA de 2019, la ficha técnica de la atorvastatina en CIMA, PROMINENT, REDUCE-IT y Kelley 2005; no está hecha con un generador de imágenes. Cada barra sale de un estudio con su población: no son comparables entre sí.

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Título: ¿Cómo bajar los triglicéridos? Subtítulo: cuánto baja cada cosa. Rótulo superior: triglicéridos altos, cómo bajarlos.

Barras de bajada de los triglicéridos, sobre un eje de 0 a 60 %. En turquesa, sin fármacos: estilo de vida intensivo, 50 % o más, con una flecha; perder del 5 al 10 % del peso, unos 20 %; ejercicio aeróbico, unos 11 %, 16 mg/dL. En lila, fármacos: omega-3 con receta, 4 g, del 20 al 30 %; atorvastatina, del 14 al 33 %, según la dosis; pemafibrato, 26 %; icosapento de etilo, 4 g, 18 % al año, en mediana. En los rangos, la parte apagada llega al valor alto. Nota: cada barra sale de un estudio con su población; no son comparables entre sí.

Panel, bajar la cifra no basta. Uno, niacina: de 164 a 122 mg/dL, sin menos eventos (AIM-HIGH). Dos, fibratos: sin menos eventos (FIELD, ACCORD y PROMINENT). Tres, EPA más DHA a 4 g: HR 0,99, sin menos eventos (STRENGTH). Cuatro, icosapento de etilo a 4 g: HR 0,75, con menos eventos, con un placebo discutido (REDUCE-IT). Total: lo que importa es el riesgo, no solo la cifra.

Pie. Barras dibujadas por código con las cifras de cada fuente. Fuentes: AHA 2011 en el resumen del ACC, AHA 2019, CIMA, PROMINENT 2022, REDUCE-IT 2019 en la ficha de la EMA, Kelley 2005, AIM-HIGH 2011, FIELD 2005, ACCORD 2010 y STRENGTH 2020.

Dónde se desarrolla: el estilo de vida, en Perder peso, Alcohol, azúcar y grasa y Ejercicio; los fármacos, en Estatinas y fibratos y Omega-3 con receta.